Ficha de solicitação de Programa em Vídeo Cassete
Atividade Título do Programa Formato Preço
Encontro do InterPsic
26 de Janeiro de 2.000
Coordenação:
Marco A. F. Velloso
Direção de vídeo:
Paulo Baroukh
Mundo virtual: Sincronia/assincronia nas interações entre as pessoas.
Discussão a partir de entrevista de Nicholas Negroponte concedida ao programa Roda Viva da
TV Cultura
1 fita de vídeo cassete
VHS- NSTC
R$ 30,00
(frete incluso)
Atenção: trata-se somente do vídeo do debate entre os participantes que compareceram ao evento no InterPsic, não incluindo a entrevista de Nicholas Negroponte
(adquirível na TV Cultura de São Paulo)
 

Quero obter a cessão de direitos para exibição privada deste programa de vídeo contido em uma fita de vídeo-cassete no formato VHS-NSTC.

 
Meus dados

Nome: necessário

Instituição:

Ramo de atividade:

Cargo:

Endereço para cobrança:

CEP - Cidade - Estado:

DDD/Telefone: necessário

-

E-mail: necessário

Endereço do destinatário do material: (se for o mesmo do para cobrança, deixar em branco)

CEP - Cidade - Estado do destinatário:

DDD/Telefone do destinatário:

-

Quero comprar e também me cadastrar na Lista de Eventos do InterPsic.
Quero apenas comprar.

Opção depósitobancário

Banco: UNIBANCO (409)
Agência: 0463
C/C: 112712-5
InterPsic S.C. Ltda.

Enviar comprovante para
Fax: (11) 38.13-0748

Opção c artão de crédito

Imprimir este formulário pelo botão abaixo, preencher e enviar para
Fax: (11) 38.13-0748
Atenção: Enviar o fax é fundamental, porque os dados do cartão não serão enviados pela Internet.

Número do Cartão:


____________________

Validade:


____________________

Operadora


Nome como no cartão:

________________________________________

Assinatura:


________________________________________


Se o botão acima não ativar a impressão desse formulário, clique, no menu de seu navegador, em File (Arquivo) e depois em Print (Imprimir)
Após a impressão, clique em Comprar, abaixo.

Outras informações: