Ficha de inscrição individual de participante de grupo
(com envio de carnê ou PagSeguro)

O mal-estar nas Instituições, hoje:
paradoxos, conflitos, aberturas
Experiência Acumulativa

14 e 15/07/2017

Meus Dados

 

Nome do grupo: obrigatório

 
Nome do participante: obrigatório
Nome para o crachá: obrigatório
Formação acadêmica:
Profissão:
Instituição em que trabalha:
Endereço para contato:
 Comercial - Residencial
Endereço: obrigatório
CEP - Cidade - Estado: obrigatório
 - -
DDD / Telefone: obrigatório
 -
e-mail: obrigatório
   
Dados para emissao do recibo:
(o recibo será enviado para o email acima)
   
Recibo em nome de: obrigatório
CPF/CNPJ: obrigatório
RG/Inscrição: obrigatório
Endereço: obrigatório
CEP - Cidade - Estado: obrigatório
 - -
   
Observações:

Digite no quadro abaixo

Para pagamento através de carnê do InterPsic
Valor da Inscrição: R$ 800,00
(marque sua opção)




 

Necessitando, ligue para o InterPsic: Tel: (11) 3816-0905

Se o botão acima não ativar a impressão desse formulário,
clique, no menu de seu navegador, em File (Arquivo) e depois em Print (Imprimir)
Após a impressão, clique em enviar, abaixo.
Opção de listas
Quero me inscrever e me cadastrar na Lista de Eventos do InterPsic.
Quero apenas me inscrever, sem me cadastrar em listas.
 
Para pagamento pelo PagSeguro
(com cartão de crédito e opção de parcelamento de até 12 vezes)
Valor da Inscrição: 800,00